手术日志31：我是专业管道疏通工！显微镜下输精管结扎手术后复杂的复通疏通手术

现在是不定期推出一些我自己近期亲自做过的手术介绍，帮助大家了解和预防和一些相关疾病，同时可以部分满足大家的求知欲和好奇心。

时光飞逝，今年由于疫情防控原因，原地过年，过了一个没什么年味的年后，正式上班已经一周了！

这一周有两天的手术日，也是过年后手术开工，补充记录一下。

昨天周二做了多台手术，包括：

精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术1台（双侧）；

睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜切除手术2台；

隐匿性阴jing茎行延长手术1台；

阴jing茎弯曲畸形行矫正手术1台；

这些都是经常做的手术，以前也有过多次介绍，今天就不再介绍了。

上周六是过年后第一个手术日，也做了多台手术。

其中一例是输精管结扎术后，行输精管吻合手术后仍然不通，再次做吻合复通手术，不是单纯的输精管输精管吻合手术，特此简单介绍一下。

一、病例介绍

患者丁大明（化名），男，55岁，住院号5024803666（化号）。因为输精管结扎术后多年入院。

在丁大明当年还是丁小明的时候，结婚生子，顺利生育。

然后由于当时的计划生育政策，小明做了绝育手术，也就是输精管结扎术。

计划不如变化快，小明两口子过了几十年，小明也变老成为大明，由于某些原因，大明另有新的女朋友了，两口子离婚了。

大明想和新朋友结婚生子，新朋友提出前提条件就是自己生，不考虑做试管婴儿。

大明做过绝育手术，自然是生不了。

为了新的爱情，大明决定做输精管复通手术。

去年在当地一家医院做过手术后，复查结果显示手术失败，精jy液化验还是没有精子。

为了爱情，大明在医疗网站上找到我咨询，充分沟通了解大概情况后，决定过来再次做输精管复通手术，提前和我预约好住院手术时间。

二、手术方案简介

大明以前年轻的时候做过输精管结扎手术，去年做过输精管吻合复通手术没有成功，现在无精症的最大原因可能就是这个手术吻合部位还是梗阻。

但是少数人有可能同时存在输精管道其他部位的梗阻，例如附睾部位、精囊射精管部位。

手术目标首先就是在原来输精管结扎部位进行显微镜下输精管吻合术。

如果手术中发现还有其他部位梗阻，再根据具体情况再定其他手术方式。

三、手术操作步骤简介

手术开始后，先进行左侧探查手术，见图一，在输精管上次手术吻合部位，也就是1号位置，探查发现这段输精管吻合后还是梗阻不通畅，切除这段输精管后，检查发现附睾尾部也就是2号位置也有梗阻。

也就是说左侧输精管道有两个部位梗阻，属于复杂性梗阻性无精症。

好在在附睾尾部3号位置找到精子。

右侧输精管道探查手术发现有类似情况，存在两处梗阻。

由于输精管1号位置直接和附睾3号位置吻合的话，输精管长度太短，需要把1号和2号位置之间的这段输精管利用起来。

于是最后的手术方案就是显微镜下输精管-输精管吻合术➕输精管-附睾吻合术。

而且是双侧！相当于做了4个吻合手术。

这也是一种复杂性梗阻性无精症的处理策略。

图一、左侧输精管道在1号、2号部位梗阻，最后在1号、3号部位吻合。

右侧输精管道在4号、5号部位梗阻，最后在4号、6号部位吻合。

手术后的远期恢复情况，除了医疗上的帮助，更多的就是看小明的运气了。

希望大明手术恢复以后能有一个满意的效果。

祝大明好运！

祝大明好孕！

（2026.2.24正月十三补记。）

编后语：

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